Grüner Star (Glaukom)

Wer ist gefährdet?

Menschen ab ca. 40 Jahren, familiäre Glaukom-Vorbelastung, starke Kurzsichtigkeit, Gefäss- und Stoffwechselerkrankungen.

• Tückisch: Das chronische Offenwinkelglaukom verläuft lange symptomlos – Schäden am Sehnerv sind irreversibel.
• Notfall (Engwinkel-Anfall): plötzlich starke Augen-/Kopfschmerzen, Sehstörungen, Farbringe um Lichtquellen, Übelkeit/Erbrechen, gerötetes, hartes Auge → sofort notfallmässig abklären.

Symptome – so merken Sie es (oder eben nicht)

Beim häufigsten, chronischen Offenwinkelglaukom fehlen anfangs fast immer Beschwerden. Typisch sind:

• lange Zeit: keine subjektiv spürbaren Symptome
• schleichende Gesichtsfeldausfälle, zuerst am Rand (Tunnelblick-Gefühl erst sehr spät)
• eingeschränktes peripheres Sehen, z. B. Stolpern, Anstossen – oft auf beide Augen verteilt und deshalb lange unbemerkt

Seltene Begleitsymptome können sein:

• verschwommenes Sehen, gerötete oder druckempfindliche Augen
• diffuse Kopfschmerzen oder Druckgefühl um die Augen

Beim akuten Engwinkelglaukom (Notfall) kommen hinzu:

• plötzlich starke Schmerzen im Auge/Kopf
• rasche Sehverschlechterung, Schleier, Farbringe (Halos) um Lichtquellen
• stark gerötetes, „hartes“ Auge
• Übelkeit, Erbrechen

Ursache – einfach erklärt

Beim Glaukom gehen Nervenfasern am Sehnervkopf nach und nach zugrunde. Häufig liegt ein Missverhältnis zwischen Produktion und Abfluss des Kammerwassers vor – der Augeninnendruck ist für den individuellen Sehnerv zu hoch.

Es gibt:

• Druckerhöhung (Offenwinkelglaukom): Abfluss im Kammerwinkel ist chronisch gestört.
• Engwinkel-Glaukome: Winkel ist anatomisch eng, kann akut blockieren → Druckanstieg.
• Normaldruck-Glaukome: Druck im „Normbereich“, Sehnerv aber besonders empfindlich; Durchblutung und Gefässfaktoren spielen mit.

Diagnose: Was wir prüfen

• Augeninnendruck (Tonometrie) und Hornhautdicke (Pachymetrie) – die Hornhautdicke beeinflusst die Druckmessung.
• Kammerwinkel (Gonioskopie): offen, eng, Gefahr eines Engwinkel-Anfalls?
• Sehnerv und Nervenfaserschicht (OCT, RNFL/GCL): Schichtdicken, Verlaufskontrolle.
• Gesichtsfeld (Perimetrie): Funktionstest des Sehnervs; dokumentiert Ausfälle.
• Augenhintergrund / Foto: Form des Sehnervs, Blutgefässe; bei Bedarf Blutdruck- und Gefässfaktoren mitbeurteilen.

Nach einer Pupillenerweiterung (falls nötig) sollten Sie am selben Tag kein Auto fahren.

Therapie – Stufenkonzept

Ziel ist ein individueller Ziel-Augeninnendruck, bei dem der Sehnerv stabil bleibt. Die Therapie wird der jeweiligen Glaukomform und dem Fortschritt angepasst:

• Augentropfen (Erstlinie): z. B. Prostaglandin-Analoga, Betablocker, Carboanhydrase-Hemmer, Alpha-2-Agonisten – einzeln oder kombiniert.
• SLT-Laser (Offenwinkel): selektive Laser-Trabekuloplastik, verbessert den Kammerwasserabfluss; wiederholbar, bei vielen Patient:innen auch als Ersttherapie geeignet.
• Iridotomie (Engwinkel): mit dem Nd:YAG-Laser wird eine kleine Öffnung in der Iris angelegt, um den Kammerwinkel zu entlasten und Anfällen vorzubeugen.
• Operation / MIGS: minimalinvasive Glaukomchirurgie oder klassische filtrierende Eingriffe, wenn Tropfen und Laser nicht ausreichen oder nicht vertragen werden.

Was Sie selbst tun können

• Augentropfen konsequent und zur richtigen Zeit anwenden (Erinnerungshilfen nutzen).
• Flaschenhygiene beachten, Kontakt der Tropferspitze mit Auge/Haut vermeiden.
• Kontrolltermine zuverlässig wahrnehmen – Gesichtsfeld und OCT zeigen, ob die Therapie ausreicht.
• Blutdruck, Schlaf, Bewegung und Stress im Blick behalten; extreme nächtliche Blutdrucksenkung mit der Ärztin / dem Arzt besprechen.
• Rauchen meiden; neue Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel stets erwähnen.

Was Sie erwarten dürfen (Zeitplan)

• Ersttermin: Druckmessung, Hornhautdicke, Sehnerv-OCT, ggf. Gesichtsfeld – daraus ergibt sich Ihr persönliches Risikoprofil und ein Ziel-Augeninnendruck.
• Wochen: Kontrolle der Wirkung und Verträglichkeit der Tropfen; bei Bedarf Planung von SLT.
• Monate und darüber hinaus: regelmässige Druck-, OCT- und Gesichtsfeldkontrollen. Bei Anzeichen von Fortschreiten wird die Therapie schrittweise verstärkt (weitere Tropfen, Laser, chirurgische Optionen).